Pregled raziskave: Zdravila za zdravljenje ADHD - učinkovitost, neželeni učinki, varnost

18. decembra 2020

Prestižno New England Journal of Medicine nedavno posvetil pomemben in omembe vreden prostor raziskovalnemu pregledu farmakološkega zdravljenja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD ali ADD)¹ od Samuele Cortese, doktor medicine, doktorat V NEJMSeptembrska številka dr. Cortese je povzela najpomembnejše ugotovitve zadnjega desetletja v zvezi z uporabo zdravil za ADHD, njihovo učinkovitost, neželene učinke in varnost.

Uporaba zdravil pri ADHD

V članku je bila objavljena študija podatkovnih baz na recept, ki je pokazala, da je razširjenost Zdravila za ADHD uporaba se je povečala od leta 2001 do 2015.² Povprečni relativni odstotni porast v ZDA je bil 2,83% na leto. Nadaljnja obdobja sistematičnega pregleda so pokazala, da je bilo povprečno trajanje zdravljenja s poživili 136 dni pri otrocih in 230 dni pri odraslih.³ Stopnja prekinitve zdravljenja je bila najvišja pri 15 do 21 letih. Med razlogi za prekinitev so bili neželeni učinki, zaznavanje pomanjkanja učinkovitosti, nenaklonjenost jemanju zdravil in stigma.⁴

Učinkovitost in učinkovitost zdravil za zdravljenje ADHD

V skladu s člankom je metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) pokazala, da zdravila, odobrena za ADHD, učinkoviteje zmanjšujejo resnost nepazljivosti, hiperaktivnost in impulzivnost kot placebo. Največje velikosti učinkov so bile ugotovljene pri amfetaminih, ki jim sledi metilfenidat.⁵ Na ravni skupine so bili amfetamini bolj učinkoviti kot metilfenidat, atomoksetin in gvanfacin. Na ravni pacientov pa se je približno 41% udeležencev enako dobro odzvalo tako na amfetamine kot na metilfenidat.⁶

Nekatere študije, ki so uporabile osebno zasnovo, so pokazale, da se je v obdobjih, v katerih so bolniki prejemali zdravila, opazno zmanjšali negativni rezultati "nenamerne telesne poškodbe, nesreče z motornimi vozili (med moškimi), motnje uživanja substanc in kazniva dejanja, pa tudi izboljšanje akademskih delovanje. "⁷

Dvojno slepa RCT ukinitve zdravil je pokazala, da so udeleženci, ki so bili zdravljeni metilfenidat v povprečju 4,5 leta in nadaljnje jemanje metilfenidata je imelo stalne koristi v povezavi z Simptomi ADHDv primerjavi z udeleženci, ki so se ustavili ali prešli na placebo.⁸

Neželeni učinki in varnost zdravil za ADHD

Metaanaliza RCT je pokazala, da je bilo več zdravil za ADHD povezano z višjo stopnjo prekinitve zaradi neželenih učinkov v primerjavi s placebom. Kratkoročna preskušanja so pokazala, da se je v primerjavi s placebom pri bolnikih z ADHD, zdravljenih s stimulansi ali atomoksetinom, znatno zvišal srčni utrip ali krvni tlak.⁹ Majhna, a vztrajna zvišanja krvnega tlaka ali srčnega utripa so zaskrbljujoča, če se trajajo dlje časa, vendar metaanaliza ni pokazala pomembne povezave med zdravili za ADHD in nenadno smrtjo, možgansko kapjo ali miokardom infarkt.¹⁰

Nekatere študije znotraj osebe so pokazale, da imajo bolniki, ki se zdravijo z zdravili za ADHD, manjše tveganje za epileptične napade, depresijo, manijo in samomorilnost.¹¹

Nevrološki učinki zdravil ADHD

V randomiziranih preskušanjih je bila odmerek najbolj dosledna poživilo je bil izboljšan nadzor in zaviranje pozornosti.¹² Vključeni so tudi dolgoročnejši nevrobiološki učinki (pri bolnikih, ki so prejemali poživila več kot 6 mesecev) »Aktivacija v pravem repnem jedru, ki je na splošno blizu normalnih ravni med zahtevanimi nalogami pozornost. "¹³

Nemedicinska uporaba zdravil za ADHD

Malo je dokazov, da uporaba zdravil za ADHD brez recepta izboljšuje akademsko ali delovno uspešnost tistih brez ADHD. Kljub temu je 58,7% študentov v ZDA poročalo o nemedicinski uporabi poživil vsaj enkrat je 2,1% odraslih v ZDA poročalo o vsaj eni epizodi nemedicinskega poživila uporaba.¹⁴ Motivacija za uporabo nemedicinskih poživil je vključevala izboljšanje akademske ali delovne uspešnosti ter rekreativno uporabo. Samozdravljenje za nediagnosticiran ADHD bi lahko bila druga razlaga "ker so osebe, ki so se ukvarjale z nemedicinsko uporabo poživil, poročale o več simptomih ADHD kot tiste, ki se niso ukvarjale z nemedicinsko uporabo poživil."

Viri

¹Cortese, Samuele. Farmakološko zdravljenje motnje pozornosti in hiperaktivnosti. New England Journal of Medicine (September 2020).

²Raman SR, Man KKC, Bahmanyar S, et al. Trendi uporabe zdravil z motnjami hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti: retrospektivna opazovalna študija z uporabo populacijskih baz podatkov. Lancetova psihiatrija 2018; 5: 824-35.

³Gajria K, Lu M, Sikirica V, et al. Upoštevanje, obstojnost in ukinitev zdravil pri bolnikih z motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnostjo - sistematičen pregled literature. Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10: 1543-69.

⁴Zetterqvist J, Asherson P, Halldner L, Långström N, Larsson H. Stimulantna in nestimulativna pozornost s pomanjkanjem pozornosti / hiperaktivnostjo: uporaba drog: študija celotne populacije o trendih in vzorcih ukinitve 2006-2009 Acta Psychiatr Scand 2013; 128: 70-7

⁵Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Primerjalna učinkovitost in prenašanje zdravil za hiperaktivnostno motnjo s pomanjkanjem pozornosti pri otrocih, mladostnikih in odraslih: sistematični pregled in mrežna metaanaliza. Lancetova psihiatrija 2018; 5: 727-38

⁶Arnold LE. Metilfenidat vs. amfetamin: primerjalni pregled. J Atten Disord 2000; 3: 200-11.

⁷Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Tveganja in koristi zdravil z motnjami pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti pri vedenjskih in nevropsihiatrični izidi: kvalitativni pregled farmakoepidemioloških študij z uporabo povezanih zbirke podatkov na recept. Biol psihiatrija 2019; 86: 335-43.

⁸Matthijssen A-FM, Dietrich A, Bierens M, et al. Nadaljevanje koristi metilfenidata pri ADHD po 2 letih v klinični praksi: randomizirana s placebom nadzorovana študija ukinitve. Am J Psihiatrija 2019; 176: 754-62.

⁹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Primerjalna učinkovitost in prenašanje zdravil za hiperaktivnostno motnjo s pomanjkanjem pozornosti pri otrocih, mladostnikih in odraslih: sistematični pregled in mrežna metaanaliza. Lancetova psihiatrija 2018; 5: 727-38

¹⁰Liu H, Feng W, Zhang D. Povezava zdravil za ADHD s tveganjem za bolezni srca in ožilja: metaanaliza. Eur Child Adolesc Psychiatry 2019; 28: 1283-93.

¹¹Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Tveganja in koristi zdravil z motnjami pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti pri vedenjskih in nevropsihiatrični izidi: kvalitativni pregled farmakoepidemioloških študij z uporabo povezanih podatki na recept

¹²Rubia K, Alegria AA, Cubillo AI, Smith AB, Brammer MJ, Radua J. Učinki poživil na delovanje možganov pri motnjah pomanjkanja / hiperaktivnosti: sistematični pregled in metaanaliza. Biol Psihiatrija 2014; 76: 616-28.

¹³Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K. Metaanaliza študij zaviranja in pozornosti funkcionalne magnetne resonance pri motnjah pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti: raziskovanje specifičnih nalog, stimulativnih zdravil in starostnih učinkov Psihiatrija JAMA 2013; 70: 185-98.

¹⁴Faraone SV, Rostain AL, Montano CB, Mason O, Antshel KM, Newcorn JH. Sistematični pregled: nemedicinska uporaba poživil na recept: dejavniki tveganja, izidi in strategije za zmanjšanje tveganja. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020; 59: 100-12.

Posodobljeno 17. decembra 2020