Vrednotenje in zdravljenje ADHD pri otrocih iz Afriške Amerike: smernice za klinike

Rasizem, strukturna pristranskost in diskriminacija posameznikov so - v novih in desetletjih starih raziskavah - povezani s škodljivimi zdravstvenimi izidi za rasne in etnične manjšine. To je dejstvo ameriške medicine. In se vsak dan igra pri ocenjevanju in zdravljenju motnje hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD ali ADD) pri afroameriških otrocih, ki so oba premalo diagnosticirana z in neustrezno obravnavano za stanje.

Da bi zagotovili bolj pravično zdravstveno varstvo, morajo kliniki prepoznati ta vprašanja v širši družbi, ne da bi domnevali, da obstaja univerzalna afroameriška izkušnja; velika skrb zahteva, da kliniki preiščejo in upoštevajo edinstvene izkušnje vsakega posameznega pacienta.

Z drugimi besedami, "kulturni vidiki" in "kulturna sposobnost" kliničnega zdravnika ne moreta zagotoviti pravilne diagnoze in skrbi za vse paciente. Ta postopek zahteva, da se zdravnik sprejme kulturna ponižnost.

Kulturna kompetenca vs kulturna ponižnost

Kultura je več kot rasa

Pacientova rasa ne opredeljuje v celoti njihove kulturne slike in kulturni vidiki v zdravstvu ne bi smeli biti odvisni samo od rase. To je smiselno izhodišče za klinike; določa ton za nego bolnikov v vseh fazah.

Razmislite o treh mladih afroameriških fantih: en fant je iz središča Chicaga in je bil izpostavljen nasilju v skupnosti in drugim strukturnim težavam. Še en fant je iz enega bogatejših predmestjev okrožja Prince George v Marylandu. Tretji je odraščal v delti Mississippija. Vsi ti fantje so mladi in Afroameričani, vendar je nemogoče posploševati njihove izkušnje. Njihove kulture, vključno z drugimi kulturami, ki so jim bile izpostavljene, dejavniki, ki oblikujejo njihove notranje in družinske vire, in kako lahko razmišljajo o duševno zdravje zaroka ali zdravljenje - vsi se bodo bistveno razlikovali.

Kljub temu se ugledna upodobitev afroameriških otrok navadno ujema z upodobitvijo prvega otroka, ki je odraščal v hipersegregirani mestni skupnosti. Tu zagotovo ne živijo vsi temnopolti otroci in tudi temnopolti otroci v teh skupnostih nimajo univerzalnih izkušenj.

[Prenesite Ultimate ADHD Diagnosis Guide]

Kulturna ponižnost nad kulturno kompetenco

Izobraževanje kulturnih kompetenc za klinike, čeprav dobronamerno, pogosto teži k rasi, ne upošteva drugih dejavnikov, ki sestavljajo posameznika. Ta pristop nakazuje, da zdravniki potrebujejo le demografske podatke in podatke o rasi bolnika, da bi zagotovili ustrezno klinično oskrbo in sodelovanje. Takšna ideja pomeni končno točko njihovega dela.

Kliniki naj si namesto tega prizadevajo za kulturno ponižnost - misel, da je bolnikova družina strokovnjak za otroka in njegov položaj. Strokovnost pacienta je potrebnoin gojenje tega odnosa je dvosmerni proces. Klinik poučuje bolnika in družino o ADHD, negovalec pa zdravnika obvesti o resničnosti, izzivih in idejah otroka ADHD in druga vprašanja nevrološkega in duševnega zdravja.

Preučevanje družbenih sil in prilagajanje razumevanja

Je ovira kulturna oz strukturni? Ali gre za neskladje ali nepravičnost? Kliniki bi morali razmisliti in izprašati družbene vzroke, ki vplivajo na skupino ljudi. S tem lahko pomagajo zdravniki, da posredujejo in postanejo del rešitve. Pogosto se na primer reče, da imajo Afroameričani kulturno nezaupanje do ponudnikov. Toda razumevanje zapuščine v zlorabe in zlorab, s katerimi se soočajo in se še vedno soočajo afriški Američani v zdravstvenem sistemu nas sili, da na vprašanje gledamo drugače. Ne gre za to, da te skupnosti nočejo zaupati - gre za to, da se zdravstveni sistemi niso izkazali za zaupanja vredne.

Podobno je izraz "neskladja" izraz, ki se uporablja za opis razlik v dostopu do zdravstvene oskrbe in njeni kakovosti med črno-belimi prebivalci. Toda te razlike je bolje opisati kot "neenakosti", izraz, ki se sklicuje na strukturne sile in krivice v igri.

[Brezplačni strokovni pregled pogostih napak pri diagnozi ADHD]

Travma in njene posledice

Pri ocenjevanju kakršnega koli stanja duševnega zdravja je travma ključnega pomena. Ko gre za afroameriške otroke, imajo posledice travme večjo težo.

Travma in afroameriški otroci

Črni otroci kot celota so bolj verjetno izpostavljeni travmam kot belci. Travma lahko pomeni medosebno travmo, ki vključuje zlorabo in zanemarjanje, lahko pa ima tudi oblike, ki niso tako cenjene.

• Rasne travme: Izkušnje, kot je videti slike ljudi, ki so povezani z oškodovanjem ali ubijanjem v družbenih omrežjih, so oblika rasne travme. Drugi primeri so doživljanje rasizma v šolskem okolju ali v soseščini.
• Strukturna travma se zgodi, kadar so sistemi, ki jim je zaupan preživljanje otrok, dejansko škodljivi. To je lahko videti kot študent črnca, ki v šoli trpi nepravično disciplinsko ravnanje v primerjavi z belci.

Ocenjevanje simptomov ADHD v kontekstu

Kontekst je izredno pomemben pri ocenjevanju ADHD pri otrocih, še posebej črni otroci. Simptomi ADHD se lahko prekrivajo z drugimi pogoji duševnega zdravja. ADHD je pogosto privzeta diagnoza, kadar zdravnik opazi simptome, ki spominjajo na nepazljivost, hiperaktivnost in impulzivnost, ki ga lahko povzročijo drugi vozniki, vključno z:

Rasizem: Otrokova motivacija v šoli v bistvu sloni na prepričanju, da ima svojo vlogo v svoji prihodnosti. To lahko afroameriškim otrokom težko verjame, ko vidijo ljudi, ki so videti, kot da so oškodovani samo zato, ker so oz kadar so v soseski s stalnim nasiljem v skupnosti ali ko vidijo ljudi, ki so bili zanemarjeni in zaljubljeni generacije. Šolska angažiranost trpi tudi, kadar se otroci v okolju počutijo usmerjene, ne pa spodbudne.

Depresija: Najpogostejša bolezen duševnega zdravja po travmi, ki nesorazmerno prizadene temnopolte otroke, je depresija. Eden glavnih simptomov depresije je pomanjkanje koncentracije, kar lahko vodi do nepazljivosti, a simptom ADHD. Otroci lahko doživijo tudi vznemirjeno depresijo, ki je lahko podobna hiperaktivnosti. Presejanje depresije je torej ključnega pomena.

Tesnoba in zaskrbljene misli: Otrok bo verjetno imel anksioznost in zaskrbljene misli, če se soočajo z vprašanji, kot so negotovost s hrano, nasilje v družini in druge travme in socialni stresorji. Nočne more in prebliski lahko kažejo, da otrok ne dobi ustreznega počitka. Nekateri otroci lahko občutijo tudi nemir zaradi tesnobe ali reaktivnost zaradi travme. Vsi ti dejavniki vplivajo na koncentracijo in so lahko videti kot nepazljivost in hiperaktivnost.

Učne motnje: Težave s pozornostjo lahko izhajajo iz nenaslova Učne težave. Razumevanje pomena in obremenitve strukturnih vprašanj, vključno z zamudami pri pravilnem testiranju ali diagnozi, je ključnega pomena.

Preživelo vedenje: S travmo je tesno povezano nepremišljenost in vedenja preživetja, ki so lahko podobna impulzivnim vedenjem. Če otroci živijo v skupnosti, kjer je za zaščito potrebna hitra reakcija, jo je težko izklopiti v šoli.

Pristranskost opazovalca: Šolski sistem verjetneje, da so temnopolti otroci že v učilnici problematični, problem, ki ga poslabša družbeno pomanjkanje priznanja črne bolečine in tega, kako se kaže v otroci.

Nerealna razvojna pričakovanja: Otrokovo vedenje lahko napačno označimo kot simptome hiperaktivnosti in impulzivnosti, povezane z ADHD, kadar bi lahko obstajali drugi dejavniki, na primer privajanje na novega, mlajšega brata ali sestro.

Nizka vidnost: Če se otrok ne more navezati na pouk, ki ga poučuje v šoli, mu bo težko vlagati vanj, kar lahko zamenjamo z nepazljivostjo, povezano z ADHD.

Približevanje zdravljenju in posredovanju

Ovire za oskrbo

Kljub prepričanjem v nekaterih črnih skupnostih, da je ADHD preveč diagnosticiran in preveč zdravljen v črni otroci, podatki kažejo, da je ADHD pri črnih otrocih dejansko premalo diagnosticiran v primerjavi z belci otroci. Tudi temnopolti otroci z ADHD imajo manj možnosti za zdravljenje v primerjavi z belci. Prispevajoči dejavniki vključujejo:

• Nizka toleranca do zaznanega vedenja: Več študij kaže, da družba na temnopolte otroke gleda kot na starejše in manj nedolžne v primerjavi z belci - a diskriminatorni vzorec, ki pojasnjuje, zakaj so tudi temnopolti otroci bolj verjetno kaznovani zaradi težav vedenja.
• Izobraževalni neuspeh: Cevovod od šole do zapora in težko policijsko urejanje šol in skupnosti, ki imajo premalo sredstev, pomembno vplivajo na življenjske poti za temnopolte otroke.

Vloga ponudnika

Da bi zdravljenje uspelo, morajo zdravniki poudariti, da se morajo bolnikom pokazati kot zaupanja vredni in priznati vlogo, ki jo ima medicinski sistem v resničnosti, s katero se bolniki soočajo. Ključen je pristop sodelovanja.

Oblikovanje načrta zdravljenja, ki bo osredotočen na družinsko izbiro

Najboljši načrt zdravljenja za katerega koli otroka ali družino je načrt, ki se ga lahko in želi upoštevati. Kliniki bi se morali naučiti, kako se bolniki in družine počutijo glede otrokove diagnoze in možnosti zdravljenja ter do katerih virov ima družina dostop.

Premisleki o zdravilih za ADHD

Družine morda neradi razmišljajo zdravila za ADHD glede na:

• morebitne predhodne negativne izkušnje z zdravstvenim sistemom
• strah pred zasvojenostjo in zlorabo substanc (kar je v črnih skupnostih nesorazmerno kriminalizirano)
• stigma v zvezi z zdravili in duševne bolezni

Kliniki bi se morali z družinami pogovarjati o tem, kaj jim pomeni otrokova diagnoza in možnost uporabe zdravil. Nekatere družine lahko na primer privedejo do težav s tem, da postanejo temnopolti rasisti družba in ki jo sestavljajo duševne bolezni in zdravila - oboje je še vedno pogosto stigmatizirano.

Kot del pogovora in da lahko pacientom in družinam omogočajo premišljene odločitve, morajo zdravniki pojasniti, kaj zdravila počnejo in kaj ne. Poskrbeti morajo, da družine razumejo, da zdravila, ki se uporabljajo po navodilih, ne bodo povzročala težav, kot je zasvojenost. Vsaka družina ne bo imela enakih strahov, zato bi morali zdravniki postavljati vprašanja in pozorno poslušati pomisleke.

Družine se morajo tudi zavedati, da morajo biti zdravila del večjega načrta zdravljenja; ni zdravilo za vse. Na primer neobdelana otrok z ADHD, ki v šoli znatno zaostaja po jemanju zdravil za ADHD ne bo dohitel. Morda bodo potrebovali zdravila, skupaj z mentorstvom in drugimi akademskimi storitvami. Morda bodo potrebovali tudi oceno, da bi izključili druga učna vprašanja, in / ali psihoterapijo za odpravo kakršne koli travme, ki so jo doživeli.

Razumevanje vprašanj glede zavarovanja in družinske dinamike je nujno. Črni otroci so bolj verjetno javno zavarovani, kar pomeni, da so njihove oblike zdravil na voljo omejene. Tudi temnopolti otroci so pogosteje v enostarševskih gospodinjstvih - razpored odmerjanja je lahko odvisen od zasedenosti staršev in šolskih zdravstvenih storitev.

Naslednji koraki za zdravnike

1. Samostojni študij: Kliniki naj se izogibajo zgolj usmerjanju v kompetence. Ozaveščanje in nenehno spoznavanje zgodovinskih in trenutnih dejavnikov (na lokalni ravni in naprej) lahko pomagajo zdravnikom, da kontekstualizirajo izkušnje in težave, povezane z Black skupnosti.

Beli kliniki se morajo spoprijeti s svojimi zakoreninjenimi pristranskostmi in preučiti vsako obrambnost in krhkost, ki prihaja z njimi, da bi resnično lahko rešili večja strukturna vprašanja.

1. Šolska ozaveščenost: Ker se ADHD v otroštvu večinoma pogosto diagnosticira, ko je bolnik v šoli, bi morali zdravniki dobro razumeti delovanje lokalnih šolskih okolišev. To vključuje vedenje, kakšne vire imajo in kakšne neenakosti obstajajo dostop do šolskih svetovalcev, terapevti in psihoedukativno testiranje. Osnovno znanje šolskega sistema mora temeljiti na načrtovanju zdravljenja.
2. Neprekinjeno osrednje družine: Kliniki se morajo voditi z razumevanjem, da je pomembna vsaka intervencija, ki podpira primarnega negovalca in družinsko enoto, vključno s tem, da jim pomaga, da se počutijo uslišane in obveščene. Neupoštevanje širših vprašanj bi lahko poslabšalo simptome in lahko povzroči ali prispeva k kakršni koli stiski, ki jo doživlja otrok.

Kulturni premisleki pri ADHD: naslednji koraki

• Preberite:Zdravniki ADHD morajo upoštevati rasne pristranskosti pri ocenjevanju in zdravljenju temnopoltih otrok
• Prenesi:7 največjih napak z napačno diagnozo ADHD, ki jih naredijo zdravniki
• Razumeti:Kako rasa vpliva na ocene vedenja ADHD pri temnopoltih dečkih

Vsebina tega članka je bila na spletnem seminarju z naslovom »Kulturni premisleki pri diagnosticiranju in zdravljenju ADHD pri afroameriških otrocih"S Sarah Vinson, dr. Med. Dostop do ponovitve spletnega seminarja in spremljajočih virov tukaj.

Posodobljeno 19. avgusta 2020