Pregled nestimulantnih ADHD zdravil

Nestimulativno zdravilo ADHD vs Stimulant ADHD

Zdravniki ADHD predpisujejo dve glavni vrsti zdravil, ki zdravljenje simptomov ADHD:

• Stimulansi
• Nestimulansi

Stimulantna zdravila so ponavadi prva izbira za zdravljenje Simptomi ADHD ker delajo za 70-80% ljudi z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD ali DODAJ)¹. Kadar stimulansi ne delujejo ali pacienti doživljajo resne stranske učinke, zdravila, ki niso stimulans ADHD je najpogostejše zdravljenje druge linije.

Zdravila, ki ne stimulirajo ADHD, veljajo za zdravljenje druge ali tretje vrstice, ker so raven koristi in odzivnost znatno nižja. Pomenilna zdravila so bolj učinkovita pri lajšanju simptomov pri večjem odstotku ljudi. Nekatera zdravila, ki ne stimulirajo ADHD, na primer zdravila za krvni tlak, najbolje delujejo, kadar se uporabljajo poleg stimulansov.

Za razliko od hitro delujočih stimulansov lahko za doseganje polne učinkovitosti trajajo do enega tedna nestimulativna zdravila ADHD. Zaradi tega lahko titriranje nestimulativnih zdravil traja veliko dlje - to je iskanje najboljšega odmerka za maksimalno zatiranje simptomov z minimalnimi stranskimi učinki.

Nestimulativna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje ADHD, spadajo v več kategorij:

• FDA je odobrila ne stimulanse za ADHD
• Antidepresivi
• Zdravila za krvni tlak
• Zdravila, ki spodbujajo budnost
• Protivirusna zdravila

Nestimulativno zdravilo ADHD, odobreno s strani FDA

Ta nestimulativna zdravila ADHD so bila ustvarjena za zdravljenje simptomov pomanjkanja pozornosti hiperaktivne motnje in jih je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila kot varne, dokazano zdravljenje.

Strattera (atomoksetin) je bilo prvo nestimulativno zdravilo ADHD. Njeno generično ime je atomoksetin. Je zaviralec ponovnega privzema norepinefrina (noradrenalina). Strattera deluje podobno kot selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), ki se uporabljajo za zdravljenje depresije z dvigom ravni nevrotransmiterja noradrenalina v možganih. To lahko pomaga primarnim simptomom ADHD-ja: hiperaktivnost, nepazljivost in impulzivnost.

Strattera velja za tretjo linijo zdravljenja ADHD s strani Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo (AACAP), ker je odzivnost na atomoksetin le približno 50%. Pomeni, da deluje približno za polovico ljudi, ki ga vzamejo.

Najpogostejši neželeni učinki zdravila Strattera vključujejo zmanjšan apetit, slabost, bruhanje, utrujenost, dispepsijo (prebavne motnje), omotico in nihanje razpoloženja.

Intuniv (guanfacin) je različica centralnega alfa2A-adrenergičnega receptorja aganista guanfacina s časovno sproščanjem. Jemlje se enkrat na dan in domnevno vpliva na receptorje v možganih na način, da izboljša ADHD simptomi, kot so čustvena občutljivost, hiperalna in socialna agresija z omejenimi stranmi učinki. Ni nadzorovana snov in ima majhno tveganje zlorabe ali odvisnosti. Uporablja se lahko kot monoterapija ali kot dopolnilno zdravljenje poleg zdravil, ki spodbujajo ADHD.

Stopnja odziva na alfa agonistična zdravila je med 55% in 60%. Alfa-adrenergični agonisti, kot je guanfacin, najbolje delujejo, če jih uporabljamo poleg stimulansov.

Najpogostejši neželeni učinki zdravila Intuniv so zaspanost, suha usta, utrujenost, težave s spanjem, slabost, bolečine v želodcu, omotica, razdražljivost, počasen srčni utrip in nizek krvni tlak.

Kapvay (klonidin) je alfa-agonist s podaljšanim sproščanjem, ki se uporablja za sprostitev krvnih žil in znižanje krvnega tlaka. Prav tako lahko sproži sproščanje norepinefrina v možganih, kar posledično izboljša simptome ADHD. Uporablja se lahko kot monoterapija ali kot dopolnilno zdravljenje ADHD skupaj s stimulansnimi zdravili.

Stopnja odziva na alfa agonistična zdravila je med 55% in 60%. Alfa-adrenergični agonisti, kot je klonidin, najbolje delujejo, če jih uporabljamo poleg stimulansov.

Najpogostejši neželeni učinki zdravila Kapvay so utrujenost, kašelj, izcedek iz nosu, kihanje, razdražljivost, vneto grlo, nočne more, spremembe razpoloženja, zaprtje, zvišana telesna temperatura in bolečine v ušesih.

Antidepresivi

Ta zdravila včasih delujejo na povečanje dopamina in norepinefrina, dveh nevrotransmiterjev, ki v možganih z ADHD obstajata v nizki ravni. Zato nekateri zdravniki za zdravljenje simptomov ADHD predpišejo "brez oznake", kar pomeni, da za zdravljenje motnje hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti niso odobreni s strani FDA. Lahko so dobra izbira za zdravljenje ljudi z ADHD in depresijo, vendar na splošno niso tako učinkoviti kot Strattera ali stimulativna zdravila.

V raziskovalni literaturi koristi antidepresivov za ADHD niso klinično pomembne. Njihova učinkovitost je torej neznana ali pa so odzivi tako majhni, da pacient morda ne opazi razlike v simptomih.

Najpogosteje predpisani antidepresiv za ADHD je Wellbutrin.

Wellbutrin (bupropion) je zaviralec ponovnega privzema norepinefrina dopamina (NDRI), kar pomeni, da upočasni reabsorpcijo dopamina in norepinefrina, ko se te kemikalije sprostijo v možgane. S tem dejanjem so ti nevrotransmiterji bolj na voljo za pošiljanje sporočil v možgane. Wellbutrin je FDA prvič odobrila leta 1985 za zdravljenje depresije. Ostala imena bupropiona vključujejo Aplenzin, Forfivo in Zyban.

Effexor XR (venlafaksin) je del novejšega razreda antidepresivov, imenovanih zaviralec ponovnega privzema serotonin-norepinefrina (SNRI). Včasih se, vendar ne pogosto, uporablja za zdravljenje ADHD, ker deluje na povečanje ravni norepinefrina in serotonina v možganih, kar lahko izboljša razpoloženje ali koncentracijo. Ena majhna študija je pokazala, da je zdravljenje z zdravilom Effexor izboljšalo simptome ADHD pri odraslih².

Triciklični antidepresivi dokazano je, da izboljšujejo simptome ADHD pri nekaterih otrocih, mladostnikih in odraslih, ki se ne odzivajo na poživila. Možnosti vključujejo Tofranil (imipramin), desipramin (Norpramin, Pertofrane) in nortiptyline (Aventyl, Pamelor). Obstaja največ dokazov za nadzor simptomov ADHD z desipraminom, vendar triciklični antidepresivi lahko povzročijo neželene učinke, za katere se nekateri zdijo nevzdržne³.

Zaviralci monoamin oksidaze (MAOI) kot sta Nardil (fenelzin) ali Parnat (tranilcipromin), so v majhnem številu raziskav izboljšali simptome ADHD pri mladostnikih in odraslih. Vendar se redko uporabljajo, ker imajo resne in včasih nevarne stranske učinke in interakcije⁴.

Najpogostejši neželeni učinki antidepresivov so slabost in bruhanje, povečanje telesne mase, driska, zaspanost in težave s spolnostjo. Wellbutrin XR in Effexor XR na splošno ne povzročata toliko stranskih učinkov kot triciklični antidepresivi in ​​MAOI⁵.

Zdravila za krvni tlak

Ta zdravila imajo enako učinkovino kot zdravila, ki jih odobri FDA, ne stimulanse ADHD⁶.

Tenex (Guanfacin) je osrednji agonist receptorjev adrenergičnih receptorjev alfa2A z isto učinkovino kot Intuniv. Ker se zdravila hitreje sproščajo v krvni obtok, nekateri bolniki poročajo o več neželenih učinkih zdravila Tenex kot pri jemanju Intuniv.

Klonidin (Katapres) je alfa-agonistično zdravilo, ki se uporablja za sprostitev krvnih žil in znižanje krvnega tlaka. Za zdravljenje ADHD je odobrena formulacija s podaljšanim sproščanjem, Kapvay.

Zdravila, ki spodbujajo budnost

FDA za zdravljenje ADHD ne odobri zdravil, ki spodbujajo budnost, vendar jih nekateri zdravniki predpišejo, ker imajo v telesu podobne mehanizme delovanja.

Provigil (modafinil) se najpogosteje uporablja v tem razredu zdravil. Nekatere raziskave so pokazale izboljšanje simptomov ADHD pri odraslih, ki so jemali zdravilo Provigil, v primerjavi s placebom⁷. Vendar pa primanjkuje bistvenih dokazov, da lahko modafinil učinkovito izboljša simptome ADHD.

Najpogostejši neželeni učinki modafinila so glavobol, bolečine v hrbtu, slabost, živčnost, zamašen nos, driska, občutek tesnobe, težave s spanjem, omotica in razburjen želodec.

Protivirusna zdravila

Simetrel (amantadin) je protivirusno zdravilo, ki se uporablja za preprečevanje nekaterih vrst gripe z zaustavitvijo rasti virusa in za zdravljenje respiratornih simptomov gripe. Ne nadomešča cepljenja proti gripi. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ne priporočajo zdravljenja gripe z amantadinom v ZDA zaradi razvite odpornosti, ki jo povzročajo obtočni sevi⁸.

Symmetrel se uporablja tudi za lajšanje simptomov Parkinsonove bolezni, kot je tresenje. Menijo, da deluje s spodbujanjem proizvodnje dopamina. Povečan dopamin lahko pomaga tudi pri simptomih ADHD; se včasih uporablja brez oznake za zdravljenje simptomov ADHD pri nekaterih bolnikih.

FDA te uporabe ne odobri, vendar študije kažejo, da načrte zdravljenja, ki jih je razvil William Singer, M.D., in mag. Roger Cohen, sta učinkovito izboljšala delovanje izvršilnega sistema in senzorično integracijo z majhnimi odmerki amantadin⁹. Študija je pokazala tudi nekaj koristnih učinkov amantadina na otroke z ADHD¹⁰. Vendar pa primanjkuje bistvenih dokazov, da lahko amantadin učinkovito izboljša simptome ADHD.

Najpogostejši neželeni učinki amantadina so zamegljen vid, slabost, suha usta, omotica pri stojanju in nespečnost.

---

Viri

¹ Advokat, Claire in sod. "Zdravila, ki spodbujajo hiperaktivno motnjo pomanjkanja pozornosti (ADHD) kot ojačevalci kognitivnih sposobnosti." Meje v nevroznanosti, 7: 82. 29. maj 2013. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
² Finding, RL in sod. "Venlafaksin pri odraslih z motnjo pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnostjo: odprto klinično preskušanje." Časopis za klinično psihiatrijo, 57(5): 184-189. 01. maj 1996. PubMed PMID: 8626348
³ Otasowie, John in sod. "Triciklični antidepresivi za ADHD pri otrocih in mladostnikih." Sistematični pregled baze podatkov Cochrane, 19. (9.) 19. septembra 2014. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ Biederman, Joseph, et al. "Farmakoterapija, ki temelji na dokazih, za hiperaktivno motnjo s pomanjkanjem pozornosti." International Journal of Neuropsychopharmacology, 7(1): 82. 7. marec 2004 doi: 10.1017 / S1461145703003973
⁵ Cleveland Clinic "Hiperaktivna motnja s pomanjkanjem pozornosti (ADHD): nestimulantna terapija (Strattera) in druga zdravila z ADHD." 18. julij 2016. Splet. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Dostopno 17. junij 2019.
⁶ Ruiling, Luan in sod. "Učinkovitost in prenašanje različnih intervencij pri otrocih in mladostnikih z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti." Meje v psihiatriji. 13. november 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ Turner, D. "Pregled uporabe modafinila za motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti." Strokovni pregled nevroterapevtikov, 6(4): 455-68. 6. april 2006 doi: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. “Protivirusno odmerjanje.” (2016). Splet. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹Hallowell, Edward M in John J. Ratej. (2005). Izvedeno iz distrakcije. str.251-253. New York, NY. Ballantine knjige.
¹⁰Sheik Hosenbocus, mag. Dr., FRCPC, in Raj Chahal, MSW. “Amantadin: pregled uporabe v otroški in mladostniški psihiatriji.” Časopis Kanadske akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo. 2013 februar; 22(1): 55–60.

Posodobljeno 4. oktobra 2019