Učinki antidepresivov v nosečnosti

Nosečnost matere ne zaščiti pred depresijo in nekateri antidepresivi med nosečnostjo se lahko izkažejo za koristne pri zdravljenju depresije ali ponovitve depresije.

od ObGynNews

Še danes mnogi kliniki zmotno menijo, da je nosečnost zaščitna pred razvojem ali ponovitvijo depresije. Ta napačna percepcija še vedno obstaja kljub številnim raziskavam v zadnjih 6 letih, ki kažejo, da so ženske v času nosečnosti doživite epizode depresije in ponovitve z enako hitrostjo, kot jih počnejo, kadar niso noseča.

Če tudi ženska na antidepresivih med nosečnostjo preneha z zdravljenjem, je tveganje za ponovitev ravno tako visoko, kot bi bilo, če ne bi bila noseča in bi prenehala z zdravljenjem. Kljub temu je običajno, da se ženskam svetujejo, naj prenehajo z antidepresivi pred spočetjem ali po njem.

Sotočje depresije in nosečnosti postavlja klinike med skalo in težko mesto. Med nosečnostjo je cilj preprečiti uporabo zdravil, za katera nimamo zanesljivih podatkov o varnosti podatki o antidepresivih med nosečnostjo pa so bolj ali manj popolni, odvisno od zdravilo. Hkrati lahko prenehanje zdravljenja pri ženskah, ki jim grozi ponovitev, škodljivo vpliva na počutje ploda. Vsakega pacienta je treba obravnavati za vsak primer posebej, pri čemer se tehtajo tveganja in koristi zdravljenja.

Kaj vemo? Obstajajo dobri podatki, ki kažejo, da izpostavljenost tricikličnim kolesom, kot sta imipramin (Tofranil) in amitriptilin (Elavil) v prvem trimesečju, ne poveča stopnje večjih prirojenih napak. Toda ta zdravila se ne uporabljajo široko.

Od selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI) je največ podatkov na voljo o fluoksetinu (Prozac). V registru proizvajalca je približno 2000 primerov in več prospektivnih študij, ki opisujejo prvo trimesečje izpostavljenost fluoksetinu, od katerih nobena ne kaže večjih prirojenih nepravilnosti v prvem trimesečju izpostavljenost. Iz ene študije se je nabralo približno 300 primerov izpostavljenosti citalopramu (Celexa) in približno 250 za paroksetin (Paxil), sertralin (Zoloft) ali fluvoksamin (Luvox). Čeprav gre za isti razred kot fluoksetin, morajo sklepi, ki jih naredimo, temeljiti na podatkih za to posebno zdravilo in ne na razredu.

Drugo kritično vprašanje: Imamo zelo malo dobrih podatkov o tveganju za dolgoročne nevrobehevioralne učinke, povezane s prenatalno izpostavljenostjo psihiatričnim zdravilom. Ena študija otrok, ki so sledili do 6. leta starosti, ni pokazala nobenih razlik med tistimi, ki so bili izpostavljeni fluoksetinu ali triciklici, in tistimi, ki niso bili izpostavljeni antidepresivu.

Podatki, ki kažejo, da je stopnja perinatalne strupenosti ali nizka porodna teža pri dojenčkih, izpostavljenih fluoksetinu v maternici, večja. V tisku imamo raziskavo, ki tega ni našla. Navsezadnje je tisto, kar počnemo pri vzdrževalni terapiji, prekinitvi zdravil ali poskusu ukinitve zdravil, odvisno od resnosti bolezni pacienta in njenih želja. Zanimivo je, da ženske s podobnimi zgodovinami bolezni, ki jim je dana enaka informacija o reproduktivni varnosti teh zdravil, pogosto sprejemajo zelo različne odločitve o tem, kako naprej.

Morda bo primeren prehod na varnejše zdravilo. Na primer, ženska, ki je na bupropionu (Wellbutrin), za katero skorajda nimamo podatkov o varnosti reprodukcije, bi najbolje služila s prehodom na zdravilo, kot je fluoksetin ali celo imipramin. Kljub temu ironično je, da je bupropion označen kot zdravilo kategorije B, medtem ko so SSRI-ji označeni kot droge kategorije C, čeprav zraven podatkov o reproduktivni varnosti bupropiona ni. Zato je za porodničarje tako pomembno, da gredo dlje od referenc za zdravnika.

Nikoli ne ukinemo antidepresivov v času poroda, saj je depresija med nosečnostjo eden najmočnejših napovedovalcev poporodne depresije. Teoretična težava je potencialnih simptomov odtegnitve antidepresivov pri dojenčkih, rojenih ženskam na antidepresivih, vendar ni nič drugega kot redka anekdota, ki namiguje, da so takšni simptomi nekaj, o čemer moramo biti zadevno.