Bipolarna motnja in zloraba alkohola

Povezava med bipolarno motnjo in zlorabo in zlorabo alkohola, raziskovanjem zdravljenja in diagnostičnih vprašanj.

Znotraj podatkov o bipolarnih motnjah in zlorabi alkohola

• Uvod
• Razmerje med bipolarno motnjo in zlorabo alkohola
• Kje se zdravi bipolarna motnja?
• Ugotovitve raziskav: klinične značilnosti
• Diagnostična vprašanja
• Zdravljenje komorbidne bipolarne motnje in zlorabe alkohola

Projekt duševnega zdravja in zlorabe alkohola (MHAMP) zagotavlja informativne liste, novice in spletne strani, namenjene z izmenjavo dobrih praks med kliniki in strokovnjaki, ki se ukvarjajo z duševnim zdravjem in alkoholom polja. MHAMP spodbuja vključevanje alkohola v strategije, razvite za okvir nacionalne službe za duševno zdravje, in posodablja področja duševnega zdravja in alkohola.

Projektni seznam 5:

Ta informativni list prikazuje razmerje med bipolarno motnjo in zlorabo alkohola, raziskovanjem zdravljenja in diagnostičnih težav. Čeprav bipolarna motnja prizadene le 1-2% prebivalstva, je pogosto potrebno dolgotrajno zdravljenje, kar lahko vključuje številne izvajalce zdravstvenih in socialnih storitev. Pomembno je, da je zloraba alkohola veliko med ljudmi z bipolarno motnjo in negativno vpliva na potek bolezni.

Ciljna publika

Ta informativni list je namenjen predvsem zdravnikom in osebjem, ki delajo v službi za duševno zdravje, v agencijah za alkohol in primarni zdravstveni negi. Informacijski list lahko zanima tudi ljudi, ki delajo v lokalnih izvedbenih skupinah in skrbniških ustanovah za osnovno oskrbo z zanimanje za naročanje in načrtovanje storitev za potrebe ljudi s hudo zlorabo alkohola in bipolarnostjo motnja.

Povzetek: Pregled s podatki

• Ljudje z bipolarno motnjo imajo petkrat večjo verjetnost, da bodo zlorabili alkohol ali odvisnost od ostalega prebivalstva
• Komorbidna bipolarna motnja in zloraba alkohola je običajno povezana s slabim upoštevanjem zdravil, povečano resnostjo bipolarnih simptomov in slabimi rezultati zdravljenja
• Kompleksna povezava med obstoječimi težavami z alkoholom in bipolarno motnjo kaže na perečo potrebo po odkrivanju in zdravljenju zlorabe alkohola v tej skupini
• Zloraba alkohola lahko prikrije diagnostično natančnost pri ugotavljanju prisotnosti bipolarne motnje. Ukrepi, ki lahko pomagajo ugotoviti, ali je prisotna bipolarna motnja, vključujejo kronološko anamnezo ko so se pojavili simptomi, upoštevajoč družinsko anamnezo in opazovanje razpoloženja skozi daljša obdobja abstinenca
• Obstajajo številni ukrepi zdravljenja, ki lahko pomagajo tistim s sočasno zlorabo alkohola in bipolarno motnjo. Sem spadajo pregled za zlorabo alkohola v duševnem zdravju in primarna zdravstvena oskrba, pregled težav z duševnim zdravjem v letu 2006 agencije za primarno oskrbo in zlorabo substanc ter napotitev na storitve duševnega zdravja in zlorabe snovi, kot je potrebno, načrtovanje oskrbe, svetovanje in izobraževanje pacientov in negovalcev, spremljanje skladnosti z zdravili, psihološke intervencije in ponovitev specialista preventivne skupine.

Uvod

Opis

Bipolarna motnja, ki jo pogosto imenujemo manična depresija, je vrsta razpoloženja (afektivne) motnje, ki prizadene približno 1-2% prebivalstva (Sonne & Brady 2002). Osebe z bipolarno motnjo občutijo izjemna nihanja razpoloženja in ravni aktivnosti, od evforije do hude depresije, pa tudi obdobja evtemije (normalno razpoloženje) (Sonne & Brady 2002). Obdobja povišanega razpoloženja in povečane energije in aktivnosti imenujemo "manija" ali "hipomanija", medtem ko znižano razpoloženje in zmanjšana energija in aktivnost velja za "depresijo" (Svetovna zdravstvena organizacija [WHO] 1992). Bipolarna motnja lahko vključuje tudi psihotične simptome, kot so halucinacije ali blodnje (O'Connell 1998).

Razvrstitev

Za bipolarno motnjo so lahko značilne različne manifestacije bolezni v različnih obdobjih. ICD-10 vsebuje vrsto diagnostičnih smernic za različne epizode bipolarne motnje: na primer trenutne epizode s psihotičnimi simptomi ali brez; trenutna epizoda huda depresija s psihotičnimi simptomi ali brez njih (WHO 1992). Bipolarne motnje uvrščamo med bipolarne I in bipolarne II. Bipolar I je najtežji, za katerega so značilne manične epizode, ki trajajo vsaj teden dni, in depresivne epizode, ki trajajo vsaj dva tedna. Ljudje imajo lahko hkrati simptome depresije in manije (imenovane „mešana manija“), ki lahko povečajo tveganje za samomor. Za motnjo bipolarne II so značilne epizode hipomanije, manj hude oblike manije, ki traja vsaj štiri dni zapored. Hipomanija je prepletena z depresivnimi epizodami, ki trajajo vsaj 14 dni. Zaradi povišanega razpoloženja in napihnjene samozavesti ljudje z motnjo bipolarne II pogosto uživajo v hipomani in bolj verjetno je, da bodo med depresivno epizodo poiskali zdravljenje kot manično obdobje (Sonne & Brady 2002). Druge afektivne motnje vključujejo ciklotimijo, za katero je značilna vztrajna nestabilnost razpoloženja, pogosta obdobja blage depresije in blagega vzhičenja (WHO 1992).

---

Tako kot pri mnogih drugih duševnih boleznih tudi znaten delež ljudi z bipolarno motnjo zlorablja alkohol, kar pogosto zaplete njihovo stanje. Študija Ameriške epidemiološke klinične skupine je poročala o naslednjih ugotovitvah v zvezi z bipolarnimi motnjami in alkoholom:

• 60,7% razširjenosti zaradi zlorabe snovi ali odvisnosti od življenja pri osebah z bipolarno motnjo I. Alkohol je bila najpogosteje zlorabljena snov, saj je 46,2% ljudi z bipolarno motnjo I v nekem trenutku svojega življenja doživelo zlorabo ali odvisnost od alkohola.
• Zelo velika je bila tudi življenjska razširjenost težav z alkoholom med ljudmi z bipolarno motnjo II. Verjetnost, da bi imeli motnjo bipolarne II in kakršno koli zlorabo ali odvisnost od snovi, je bila 48,1%. Ponovno je bil alkohol najpogosteje zlorabljena snov, 39,2% pa jih je v določenem času v življenju imelo zlorabo alkohola ali odvisnost.
• Za ljudi s katero koli bipolarno motnjo je verjetnost zlorabe ali odvisnosti od alkohola 5,1-krat večja kot pri ostalih populacija - Med različnimi težavami duševnega zdravja, ki so jih raziskali v raziskavi, sta bili bipolarni I in bipolarni II bolezni na drugem in tretjem mestu (po antisocialni osebnostni motnji) za razširjenost kakršne koli diagnoze alkohola (zloraba ali odvisnost) v življenju (Regier et al. 1990).

Razmerje med bipolarno motnjo in zlorabo alkohola

Povezava med zlorabo alkohola in bipolarno motnjo je zapletena in pogosto dvosmerna (Sonne & Brady 2002). Pojasnila o razmerju med obema pogojema vključujejo naslednje:

• Bipolarna motnja je lahko dejavnik tveganja za zlorabo alkohola (Sonne & Brady 2002)
• Simptomi bipolarne motnje se lahko pojavijo med kronično alkoholno zastrupitvijo ali med odtegnitvijo (Sonne & Brady 2002)
• Ljudje z bipolarno motnjo lahko uživajo alkohol med maničnimi epizodami v poskusu "samozdravljenja", bodisi da podaljšajo svoje prijetno stanje ali ublažijo vznemirjenost manije (Sonne & Brady 2002)
• Obstajajo dokazi o družinskem prenosu tako zlorabe alkohola kot bipolarne motnje, kar kaže na družinsko anamnezo bipolarna motnja ali zloraba alkohola sta lahko pomembna dejavnika tveganja za ta stanja (glejte študije Merikangas & Gelernter 1990; Preisig et al. 2001, citirano v Sonne & Brady 2002)

Uporaba in odvzem alkohola lahko vplivata na iste možganske kemikalije (tj. Nevrotransmiterje), ki so vpleteni v bipolarno motnjo, s čimer lahko ena motnja spremeni klinični potek druge. Z drugimi besedami, uporaba ali odvzem alkohola lahko "spodbudi" simptome bipolarne motnje (Tohen et al. 1998, citirano v Sonne & Brady 2002).

Kje se zdravi bipolarna motnja?

Osebe z bipolarno motnjo pogosto obravnavajo zdravniki splošne medicine in skupine za duševno zdravje v različnih skupinah ustanove, vključno z bolnišnicami, psihiatričnimi oddelki in dnevnimi bolnišnicami za psihiatrično varstvo ter posebno oskrbo na domu (Gupta & Gost 2002).

Kliniki, ki delajo z ljudmi s hudo zlorabo alkohola in bipolarno motnjo, bi morali biti usposobljeni za zdravljenje odvisnosti in bipolarne bolezni. Celovita obravnava, ki jo priporoča Vodnik dobre prakse za dvojno diagnostiko, vključuje sočasno izvajanje zlorabe psihiatrije in snovi intervencije z istim uslužbencem ali kliničnim timom, ki deluje v enem okolju za usklajeno zdravljenje (Oddelek za zdravje [DoH] 2002; glej tudi Mind the Gap, objavil škotski izvršni direktor, 2003). Celostno zdravljenje pomaga zagotoviti, da se zdravita oba komorbidna stanja.

Nekatere storitve, namenjene zlorabi substanc z dvojno diagnozo - ki vključujejo osebje strokovnjakov za duševno zdravje - prav tako obravnavajo stranke s komorbidno bipolarno motnjo in težavami z alkoholom (glejte na primer MIDAS v vzhodnem Hertfordshireu, poročali v Bayney et al. 2002).

Ugotovitve raziskav: klinične značilnosti

V naslednjem razdelku so opisane nekatere klinične značilnosti, ki so jih v raziskovalni literaturi ugotovili pri ljudeh s komorbidno bipolarno motnjo in zlorabo alkohola.

Visoka incidenca komorbidnosti

Kot smo že omenili, so bile od vseh različnih težav v zvezi z duševnim zdravjem, ki so bile obravnavane v študiji območja epidemioloških povodov, motnje bipolarne I in bipolarne II sta na drugem in tretjem mestu po razširjenosti zlorabe ali odvisnosti od alkohola (Regier et al. 1990). Tudi drugi raziskovalci so ugotovili visoke stopnje komorbidnosti. Na primer študija Winokur et al. (1998) so ugotovili, da je zloraba alkohola pogostejša med ljudmi z bipolarno motnjo kot pri unipolarni depresiji. Zato se kljub razmeroma nizki pogostosti bipolarne motnje s tem pogojem izrazito poveča verjetnost zlorabe alkohola.

Spol

Tako kot v splošni populaciji imajo moški z bipolarno motnjo pogosteje kot ženske z bipolarno motnjo težave z alkoholom. Študija Frye in sod. (2003) so ugotovili, da je imelo manj žensk z bipolarno motnjo v preteklosti zlorabo alkohola (29,1% preiskovancev) v primerjavi z moškimi z bipolarno motnjo (49,1%). Vendar pa so imele ženske z bipolarno motnjo veliko večjo verjetnost zlorabe alkohola v primerjavi s splošno žensko populacija (razmerje kvote 7,25), kot moški z bipolarno motnjo v primerjavi s splošno moško populacijo (razmerje kvot 2.77). To kaže na to, da imajo moški z bipolarno motnjo pogostejšo prisotnost zlorabe alkohola kot ženske, bipolarna motnja lahko še posebej poveča tveganje za zlorabo alkohola (v primerjavi z ženskami brez motnje). Študija tudi kaže na pomen strokovnjakov za duševno zdravje, ki skrbno ocenjujejo uživanje alkohola tako med moškimi kot ženskami z bipolarno motnjo (Frye et al. 2003).

Družinska zgodovina

Morda obstaja povezava med družinsko anamnezo bipolarne bolezni in zlorabo alkohola. Raziskave Winokur et al. (1998) so ugotovili, da je med ljudmi z bipolarno motnjo družinska diateza (občutljivost) za manijo pomembno povezana z zlorabo snovi. Družinska anamneza je morda pomembnejša za moške kot za ženske. Študija Frye in sodelavcev (2003) je odkrila močnejšo povezavo med družinsko anamnezo bipolarne motnje in zlorabo alkohola med moškimi s to komorbidnostjo kot med ženskami (Frye et al. 2003).

---

Druge težave z duševnim zdravjem

Poleg težav z zlorabo substanc bipolarne motnje pogosto obstajajo tudi z drugimi težavami v duševnem zdravju. Študija bolnikov z bipolarno motnjo je pokazala, da je 65% vseživljenjske psihiatrične komorbidnosti vsaj za eno komorbidna težava: 42% je imelo komorbidne anksiozne motnje, 42% motnje uporabe snovi in ​​5% motnje hranjenja (McElroy in sod. 2001).

Večja resnost simptomov / slabši izid

Komorbidnost bipolarne motnje in zloraba snovi je lahko povezana z bolj škodljivim nastankom in potekom bipolarne motnje. Komorbidna stanja so povezana z zgodnjo starostjo ob pojavu afektivnih simptomov in sindromom bipolarne motnje (McElroy in sod. 2001). V primerjavi s samo bipolarno motnjo lahko sočasna bipolarna motnja in zloraba alkohola povzroči pogostejše hospitalizacij in je bila povezana z bolj mešano manijo in hitrim kolesarjenjem (štiri ali več epizod razpoloženja v 12 mesecev); simptomi, za katere velja, da povečajo odpornost na zdravljenje (Sonne & Brady 2002). Če se ne zdravi, lahko odvisnost od alkohola in odtegnitev poslabšata simptome razpoloženja, kar bo povzročilo stalen cikel uživanja alkohola in nestabilnost razpoloženja (Sonne & Brady 2002).

Slaba skladnost z zdravili

Obstajajo dokazi, ki nakazujejo, da je pri ljudeh s hudo zlorabo alkohola in bipolarno motnjo manj verjetno, da bi bili v skladu z zdravili kot ljudje z bipolarno motnjo. Študija Keck in sod. (1998) so spremljali bolnike z bipolarno motnjo, odpuščene iz bolnišnice, pri čemer so ugotovili, da bolniki z motnjami uživanja snovi (vključno z zloraba alkohola) je bilo manj verjetno, da bi bila popolnoma skladna s farmakološkim zdravljenjem kot bolniki brez zlorabe snovi težave. Pomembno je, da je raziskava pokazala tudi, da je pri bolnikih s popolno skladnostjo zdravljenja bolj verjetno, da bodo dosegli sindromno okrevanje kot tisti, ki niso bili skladni ali so le delno skladni. Sindromno okrevanje je bilo opredeljeno kot "osem sosednjih tednov, med katerimi pacient ni več izpolnjeval meril za manični, mešani ali depresivni sindrom" (Keck et al. 1998: 648). Glede na povezanost popolne skladnosti zdravljenja s sindromnim okrevanjem kaže ta študija škodljivo vpliv zlorabe snovi na bipolarno motnjo, ponavljanje nujne potrebe po zdravljenju s snovjo zloraba.

Tveganje za samomor

Zloraba alkohola lahko poveča tveganje za samomor med ljudmi z bipolarno motnjo. Ena od raziskav je pokazala, da je 38,4% oseb s komorbidno bipolarno motnjo in zlorabo alkohola poskus samomora v nekem trenutku svojega življenja, v primerjavi z 21,7% tistih, ki imajo samo bipolarno motnjo (Potash) et al. 2000). Avtorji predlagajo, da je možna razlaga za povečanje samomora "prehodna razkužitev", ki jo povzroča alkohol. Potash in sod. ugotovili so tudi, da bipolarna motnja, zloraba alkohola in poskusi samomora v nekaterih družinah kažejo na možnost genetske razlage teh sočasnih težav. Negenetska razlaga je lahko "permisivni učinek" opojnih učinkov na samomorilno vedenje pri ljudeh z bipolarno motnjo (Potash et al. 2000).

Diagnostična vprašanja

Določitev pravilne diagnoze je eden glavnih pomislekov, povezanih s komorbidno zlorabo alkohola in (možno) bipolarno motnjo. Skoraj vsaka oseba, ki ima težave z alkoholom, poroča o nihanju razpoloženja, vendar je pomembno, da te alkoholne simptome ločimo od dejanske bipolarne motnje (Sonne & Brady 2002). Po drugi strani lahko zgodnje prepoznavanje bipolarne motnje pomaga pri začetku ustreznega zdravljenja stanja in vodi do manjše občutljivosti za težave z alkoholom (Frye et al. 2003).

Diagnosticiranje bipolarne motnje je lahko oteženo, saj lahko uživanje alkohola in odvzem, zlasti s kronično uporabo, posnema psihične motnje (Sonne & Brady 2002). Diagnostična natančnost je lahko ovirana tudi zaradi premalo poročanja o simptomih (zlasti simptomov manije) in zaradi skupnih značilnosti delita jih tako bipolarna motnja kot zloraba alkohola (kot je vključevanje v prijetne dejavnosti z velikim potencialom bolečine posledice). Ljudje z bipolarno motnjo lahko tudi zelo zlorabljajo droge, razen alkohola (na primer spodbujevalna zdravila, kot je kokain), ki lahko dodatno zmedejo diagnostični postopek (Shivani et al. 2002). Zato je pomembno razmisliti, ali ima oseba, ki zlorablja alkohol, dejansko bipolarno motnjo ali zgolj kaže simptome, podobne bipolarni motnji.

Razlikovanje med primarnimi in sekundarnimi motnjami lahko pomaga določiti prognozo in zdravljenje: na primer nekatere stranke če imajo težave z alkoholom, bi lahko imeli že obstoječo bipolarno motnjo in bi lahko koristili farmakološkim posegom (Schuckit 1979). Po mnenju enega raziskovalca primarna afektivna motnja "kaže na vztrajno spremembo afekta oz razpoloženje, ki se pojavlja do te mere, da posega v posameznikovo telesno in duševno delovanje «(Schuckit 1979:10). Kot smo ugotovili, pri osebi z bipolarno motnjo pri klientu opazimo tako depresijo kot manijo (Schuckit 1979). Primarna zloraba ali odvisnost od alkohola "pomeni, da se je prva velika življenjska težava, povezana z alkoholom, pojavila pri posamezniku, ki ni imel nobene psihične motnje" (Schuckit 1979: 10). Takšni problemi običajno vključujejo štiri področja - pravna, poklicna, medicinska in socialna razmerja (Shivani et al. 2002). Pri obravnavanju razmerja med primarnimi in sekundarnimi motnjami je treba zbrati en pristop informacije o pacientih in njihovih družinah ter preučite kronologijo, kdaj so se pojavili simptomi (Schuckit 1979). Medicinska dokumentacija je koristna tudi pri določanju kronologije simptomov (Shivani et al. 2002).

Zastrupitev z alkoholom lahko povzroči sindrom, ki ga ni mogoče razlikovati od manije ali hipomanije, za katerega je značilna evforija, povečana energija, zmanjšan apetit, grandioznost in včasih paranoja. Vendar se ti manični simptomi, ki jih povzroča alkohol, navadno pojavijo le med aktivnim zastrupitvijo z alkoholom - obdobjem leta treznost bi te simptome lažje ločila od manije, povezane z dejansko bipolarno motnjo I (Sonne & Brady 2002). Podobno se lahko zdi, da imajo odvisni od alkohola bolniki, ki so odtegnjeni, depresijo, vendar so raziskave pokazale to depresivni simptomi so pogosti pri odtegnitvi in ​​lahko trajajo dva do štiri tedne po odtegnitvi (Brown & Schuckit) 1988). Opazovanje daljših obdobij abstinence po umiku bo pomagalo določiti diagnozo depresije (Sonne & Brady 2002).

---

Glede na bolj subtilne psihiatrične simptome je bipolarno motnjo II in ciklotimijo še težje zanesljivo diagnosticirati kot bipolarno motnjo I. Raziskovalca Sonne in Brady predlagata, da je na splošno primerno diagnosticirati bipolarno motnjo, če je bipolarna simptomi se jasno pojavijo pred pojavom težav z alkoholom ali če se med obdobji, ki jih trajajo, ponavljajo abstinenca. Družinska anamneza in resnost simptomov sta lahko tudi koristna dejavnika pri postavitvi diagnoze (Sonne & Brady 2002).

Če povzamemo, sredstva za določitev možne diagnoze komorbidne bipolarne motnje vključujejo:

• Pozorna zgodovina kronologije, kdaj so se pojavili simptomi
• Glede na družinsko in zdravstveno anamnezo ter resnost simptomov
• Opazovanje razpoloženja v daljših obdobjih abstinence, če je mogoče.

Zdravljenje komorbidne bipolarne motnje in zlorabe alkohola

Farmakološka zdravila (na primer stabilizator razpoloženja) litij) in psihološka zdravljenja (kot sta kognitivna terapija in svetovanje) lahko učinkovito delujejo samo pri bolnikih z bipolarno motnjo (O'Connell 1998; Štipendija za manično depresijo). Elektrokonvulzivno zdravljenje (ECT) je bilo učinkovito pri zdravljenju manije in depresije pri bolnikih, ki so na primer noseči ali se ne odzivajo na standardno zdravljenje (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Kot smo že omenili, sočasna zloraba alkohola zaplete prognozo in zdravljenje ljudi z bipolarno motnjo. Vendar je malo objavljenih informacij o posebnih farmakoloških in psihoterapevtskih zdravljenjih te komorbidnosti (Sonne & Brady 2002). Naslednji razdelek ni namenjen kliničnim napotkom, ampak kot preučitev dejavnikov zdravljenja za to skupino.

Pregled za zlorabo alkohola v duševnem zdravju in v primarni zdravstveni negi

Glede na pomen alkohola pri stopnjevanju simptomov psihičnih motenj so kliniki v primarni negi in službe za duševno zdravje bi morale pregledati zlorabo alkohola, kadar imajo bolniki simptome bipolarne motnje (Schuckit et al. 1998; Sonne & Brady 2002). Koristno orodje za merjenje porabe alkohola je preskus identifikacije motenj alkohola (AUDIT) Svetovne zdravstvene organizacije. AUDIT prenesite na: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Za oceno napotite na službe za duševno zdravje

Zgodnje prepoznavanje bipolarne motnje lahko prične z ustreznim zdravljenjem bolezni in vodi do manjše občutljivosti za težave z alkoholom (Frye et al. 2003). Skupaj z lokalnimi službami za duševno zdravje in s primernim usposabljanjem bi morale agencije za zlorabo substanc razviti orodja za presejalne preglede težav z duševnim zdravjem. Ta ukrep lahko pomaga ugotoviti, ali se stranke potrebujejo za nadaljnjo presojo in zdravljenje.

Zdravljenje odvisnosti in izobraževanje

Glede na negativni vpliv težav z alkoholom in koristi zmanjšanja porabe je pomembno, da pri ljudeh z bipolarno motnjo zdravimo težave z alkoholom. Pri zdravljenju hitrega kolesarjenja pri bipolarnih bolnikih je na primer priporočljivo zmanjšati ali ustaviti vnos alkohola (Kusumakar et al. 1997). Poleg tega lahko izobraževanje o težavah, povezanih z zlorabo alkohola, pomaga strankam s predhodnimi psihiatričnimi težavami (vključno z bipolarno motnjo) (Schuckit et al. 1997).

Načrtovanje oskrbe

Programski pristop k oskrbi (CPA) zagotavlja okvir za učinkovito duševno zdravje in vključuje:

• Dogovori o oceni potreb ljudi, sprejetih v službe za duševno zdravje
• Sestava načrta oskrbe, ki določa oskrbo, ki se zahteva od različnih izvajalcev
• Imenovanje ključnega delavca za uporabnika storitve
• Redni pregledi načrta oskrbe (DoH 1999a).

Okvir nacionalne službe za duševno zdravje poudarja, da je treba CPA uporabljati za ljudi z dvojno diagnozo, ali so v službi za duševno zdravje ali zlorabo snovi, začenši s pravilno oceno (DoH 2002). Specialistična služba za dvojno diagnozo v Ayrshireju in Arranu na Škotskem ponazarja uporabo načrtovanja oskrbe za ljudi s težavami duševnega zdravja in zlorabe snovi. V Ayrshire in Arranu se načrtujejo oskrbovalni programi ob popolnem posvetovanju s stranko, skupaj s temeljito oceno spremljajočega tveganja. Nego redko nudi sama ekipa za dvojno diagnostiko, vendar v povezavi z glavnimi službami in drugimi organizacijami, pomembnimi za nego stranke (Scottish Executive 2003).

Glede na zapletene težave, povezane s komorbidno bipolarno motnjo in zlorabo alkohola - na primer visoko tveganje za samomor in slabo skladnost z mediacijo - pomembno je, da stranke s to boleznijo načrtujejo in nadzirajo oskrbo s pomočjo CPA. Negovalci oseb, ki se ukvarjajo s CPA, imajo tudi pravico do ocene svojih potreb in do lastnega načrta pisne oskrbe, ki ga je treba izvesti ob posvetovanju z negovalcem (DoH 1999b).

Zdravila

Zdravila, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje bipolarne motnje, vključujejo litij za uravnavanje razpoloženja in številne antikonvulzive (Geddes & Goodwin 2001). Vendar pa ta zdravila morda niso tako učinkovita za ljudi s komorbidnimi težavami. Na primer, več raziskav je poročalo, da je zloraba snovi napovedovalec slabega odziva bipolarne motnje na litij (Sonne & Brady 2002). Kot je navedeno, je skladnost z zdravili pri ljudeh z bipolarno motnjo in zlorabo snovi lahko majhna, učinkovitost zdravil pa se pogosto preizkuša (Keck et al. 1998; Kupka idr. 2001; Weiss in sod. 1998). Za preglede zdravil glejte Weiss et al. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002

---

Psihološki posegi

Psihološki posegi, kot je kognitivna terapija, so lahko učinkoviti pri zdravljenju bipolarne motnje, morda kot dodatek k zdravilom (Scott 2001). Ti posegi so lahko koristni tudi pri zdravljenju ljudi s sosednjimi težavami z alkoholom (Sonne & Brady 2002; Petrakis in sod. 2002). Cilj kognitivne terapije pri bolnikih z bipolarno motnjo je "olajšati sprejem motnje in potrebe po zdravljenju; pomagati posamezniku prepoznati in obvladovati psihosocialne stresorje in medosebne težave; izboljšati oprijemanje zdravil; naučiti strategij za obvladovanje depresije in hipomanije; naučiti zgodnjega prepoznavanja simptomov recidiva in tehnik obvladovanja; izboljšati samoupravljanje s pomočjo domačih nalog; ter prepoznati in spremeniti negativne avtomatske misli ter temeljne neprilagojene domneve in prepričanja. "(Scott 2001: s166). V številnih seansah pacient in terapevt prepoznata in raziskuješ problematična področja v pacientovem življenju, na koncu pa s pregledom pridobljenih znanj in tehnik (Scott 2001). Kognitivna terapija ni edina terapija, ki se lahko uporablja za bolnike z bipolarno motnjo - psihoterapije dokazana učinkovitost pri večjih depresivnih motnjah, kot so družinske terapije, se tudi pilotira (Scott 2001).

Skupina za preprečevanje ponovitve

Ameriški raziskovalci Weiss et al. (1999) so razvili ročno terapijo skupin za preprečevanje ponovitev, posebej za zdravljenje komorbidne bipolarne motnje in zlorabe snovi. Kot celostni program se terapija osredotoča na zdravljenje obeh motenj hkrati. Skupina se ne šteje za primerno za bolnike z akutnimi simptomi bipolarne motnje. Udeleženci si morajo ogledati tudi psihiatra, ki mu predpisuje zdravila. Weiss in sod. trenutno ocenjujejo učinkovitost te terapije.

Glavni cilji programa so:

1. "Izobražite bolnike o naravi in ​​zdravljenju njihovih dveh bolezni
2. Pomagajte bolnikom, da še bolj sprejmejo svoje bolezni
3. Pacientom pomagajte ponuditi in prejeti medsebojno socialno podporo pri prizadevanjih, da se okrevajo od svojih bolezni
4. Pomagajte bolnikom, da si želijo in dosežejo cilj, da se vzdržijo zlorabe
5. elp pacienti upoštevajo režim zdravljenja in drugo zdravljenje, ki se priporoča za njihovo bipolarno motnjo "(Weiss et al. 1999: 50).

Skupinska terapija obsega 20 ur trajajočih tedenskih sej, od katerih vsako obravnava določeno temo. Skupina se začne z "prijavo", pri kateri udeleženci poročajo o svojem napredku pri doseganju ciljev zdravljenja: povedo, ali so v prejšnjem tednu uživali alkohol ali droge; stanje njihovega razpoloženja med tednom; ali so jemali zdravila po navodilih; ali so imeli izredno tvegane situacije; ali so v skupini uporabili kakšne pozitivne sposobnosti obvladovanja; in ali predvidevajo, da bodo v prihodnjem tednu kakršne koli situacije visokega tveganja.

Po prijavi vodja skupine pregleda vrhunce prejšnje tedenske seje in predstavi trenutno temo skupine. Sledi poučno zasedanje in razprava o trenutni temi. Na vsakem srečanju pacienti prejmejo izročitev seje, ki povzema glavne točke. Na vsakem zasedanju so na voljo tudi viri, vključno s podatki o skupinah za samopomoč pri zlorabi snovi, bipolarni motnji in težavah z dvojno diagnozo.

Specifične teme seje zajemajo področja, kot so:

• Razmerje med zlorabo snovi in ​​bipolarno motnjo
• Navodila o naravi "sprožilcev" - tj. Tvegane situacije, ki lahko sprožijo zlorabo snovi, manijo in depresijo
• Mnenja o konceptih depresivnega mišljenja in maničnega razmišljanja
• Izkušnje z družinskimi člani in prijatelji
• Prepoznavanje zgodnjih opozorilnih znakov ponovitve pri maniji, depresiji in zlorabi snovi
• Spretnosti zavračanja alkohola in drog
• Uporaba skupin za samopomoč pri odvisnosti in bipolarni motnji
• Jemanje zdravil
• Samooskrba, ki zajema veščine za vzpostavitev zdravega načina spanja in vedenja o tveganju za HIV
• Razvoj zdravih in podpornih odnosov (Weiss et al., 1999).

Naslednji:Zloraba snovi in ​​duševna bolezen
~ knjižnica bipolarne motnje
~ vsi članki o bipolarni motnji

---

Reference

Bayney, R., St John-Smith, P., in Conhye, A. (2002) „MIDAS: nova storitev za duševno bolne s hudo zlorabo drog in alkohola“, Psihiatrični bilten 26: 251–254.

Brown, S.A. in Schuckit, M.A. (1988) "Spremembe depresije med abstinentnimi alkoholiki", Journal of Studies on Alcohol 49 (5): 412-417.

Ministrstvo za zdravje (1999a) Učinkovita oskrba na področju duševnega zdravja: posodobitev pristopa k programu oskrbe, knjižica s politikami ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

Ministrstvo za zdravje (1999b) Nacionalni okvir služb za duševno zdravje ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

Ministrstvo za zdravje (2002) Vodnik za izvajanje politike duševnega zdravja: Vodnik za dobre prakse z dvojno diagnozo.

Fink, M. (2001) 'Zdravljenje bipolarne afektivne motnje', pismo, British Medical Journal 322 (7282): 365a.

Frye, M. A. (2003) "Razlike med spoloma v razširjenosti, tveganju in kliničnih korelatih komorbidnosti alkoholizma pri bipolarni motnji", American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

Geddes, J. in Goodwin, G. (2001) „Bipolarna motnja: klinična negotovost, z dokazi podprta medicina in obsežna randomizirana preskušanja“, British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s191-s194.

Gupta, R.D. in Guest, J.F. (2002) "Letni stroški bipolarne motnje v Veliki Britaniji", British Journal of Psychiatry 180: 227-233.

Hilty, D.M., Brady, K.T., in Hales, R.E. (1999) „Pregled bipolarne motnje pri odraslih“, Psihiatrične storitve 50 (2): 201–213.

Keck, P.E. et al. (1998) „12-mesečni izid bolnikov z bipolarno motnjo po hospitalizaciji zaradi manične ali mešane epizode“, American Journal of Psychiatry 155 (5): 646–652.

Kupka, R.W. (2001) „Bipolarna mreža fundacije Stanley: 2. Predhodni povzetek demografije, poteka bolezni in odziva na nova zdravljenja “, British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s177-s183.

Kušumakar, V et al. (1997) "Zdravljenje manije, mešanega stanja in hitrega kolesarjenja", Canadian Journal of Psychiatry 42 (suppl. 2): 79S-86S.

Zdravljenja štipendije za manično depresijo ( http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

McElroy, S.L. et al. (2001) „Psihiatrična komorbidnost osi I in njegova povezanost z zgodovinskimi spremenljivkami bolezni pri 288 bolnikih z bipolarno motnjo“, American Journal of Psychiatry 158 (3): 420–426.

O'Connell, D.F. (1998) Dvojne motnje: Essentials for Assessment and Treatment, New York, The Haworth Press.

Petrakis, I.L. et al. (2002) „Komorbidnost alkoholizma in psihiatričnih motenj: pregled“, Alcohol Research & Health26 (2): 81–89.

Potash, J.B. (2000) "Poskus samomora in alkoholizma pri bipolarni motnji: klinična in družinska razmerja", American Journal of Psychiatry 157: 2048-2050.

Regier, D.A. et al. (1990) „Komorbidnost duševnih motenj z zlorabo alkohola in drugih drog: rezultati študije Epidemiološki Catchment Area (ECA)“, Journal of American Medical Association 264: 2511-2518.

Schuckit, M. A. (1979) „Alkoholizem in afektivna motnja: diagnostična zmeda“, v Goodwinu, D.W. in Erickson, C.K. (eds), Alkoholizem in afektivne motnje: klinične, genetske in biokemijske študije, New York, SP Medical & Scientific Books: 9-19.

Schuckit, M.A. et al. (1997) „Življenjska stopnja treh glavnih motenj razpoloženja in štirih večjih anksioznih motenj pri alkoholikih in kontrolnih skupinah“, odvisnost 92 (10): 1289-1304.

Scott, J. (2001) „Kognitivna terapija kot dodatek k zdravilom pri bipolarni motnji“, British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s164-s168.

Škotski izvršni direktor (2003) Mind the jaz: izpolnjevanje potreb ljudi s sočasnimi snovmi in težavami z duševnim zdravjem ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

Shivani, R., Goldsmith, R.J. in Anthenelli, R.M. (2002) „Alkoholizem in psihiatrične motnje: diagnostični izzivi“, Alkohol Research & Health 26 (2): 90–98.

Sonne, S.C. in Brady, K.T. (2002) „Bipolarna motnja in alkoholizem“, Alcohol Research and Health 26 (2): 103–108.

Trevisan, L.A. et al. (1998) „Zapleti pri odvzemu alkohola: patofiziološka spoznanja“, Alcohol Health & Research World 22 (1): 61–66.

Weiss, R.D. et al. (1998) 'Skladnost z zdravili pri bolnikih z bipolarno motnjo in motnjo uporabe snovi', Journal of Clinical Psychiatry 59 (4): 172-174.Weiss, R.D. et al. (1999) „Skupina za preprečevanje ponovitve pri bolnikih z bipolarnimi motnjami in uporabo odvisnih snovi“, Journal of Substance Abuse Treatment 16 (1): 47-54.

Svetovna zdravstvena organizacija (1992) Klasifikacija duševnih in vedenjskih motenj ICD-10: klinični opisi in diagnostične smernice, Ženeva, Svetovna zdravstvena organizacija.

Naslednji:Zloraba snovi in ​​duševna bolezen
~ knjižnica bipolarne motnje
~ vsi članki o bipolarni motnji